-parage canalaire et obturation canalaire à la gutta-percha du canal radiculaire du fragment coronaire seulement
-parage canalaire et obturation du canal radiculaire des deux fragments
-parage canalaire et obturation canalaire avec de la Gutta-Percha du canal radiculaire et du fragment coronaire avec viction chirurgicale du fragment apical
-traitement du canal radiculaire avec de l’hydroxyde de calcium puis obturation canalaire à la Gutta-Percha (2-4).
En 1971, Andreasen (5) a rapporté une guérison de fractures radiculaire de neuf dents sur 14 après l’ obturation canalaire à la Gutta-Percha. Des études plus approfonides de ces types de traitement manquent.
En 1967, Andreasen et Hjörting-Hansen ont constaté que la nécrose pulpaire se produisait habituellement seulement au niveau du fragment coronaire, alors que la pulpe du fragment apical restait vitale (6) . Ceci a montré que l’hydroxyde de calcium pouvait être utilisé dans le traitement des fragments coronaux non-vitaux de canal radiculaire, par analogie au traitement des dents immatures non-vitales (7). Un tel protocole a été prévu pour permettre une guérison et une formation périradiculaire de tissus dur qui ont permi de fermer le canal apicalement et agi en tant que barrière contre laquelle l’obturation canalaire avec la Gutta-Percha peut être faite convenablement.
Dans 2 études on a rapporté que ceci se produisait fréquemment (4, 8) et des confirmations ultérieures ont été fournie en un certain nombre de rapports de cas (9-16). Cependant, toutes les études comportent un nombre limité de dent et aucune comparaison avec d’autres types de traitement n’a été présentée. Il s’avère que des études comparatives plus complètes sont nécessaires avant qu’une opinion claire sur le traitement endodontiques conservateurs des dents avec fracture radiculaire puisse être formée. Le but de la présente étude était, donc, d’évaluer les effets de diverses méthodes de traitement sur la guérison périradiculaire des incisives aux racines fracturées non-vitales et, concernant le traitement à l’hydroxyde de calcium, sur la formation d’une barrière de tissus durs à l’extrémité apicale du canal radiculaire du fragment coronaire. En outre, le but était d’évaluer les résultats du traitement par pulpotomie partielle des pulpes vitales exposées des dents avec fracture radiculaire.
127 racines fracturées d’ incisives non-vitales ont été traitées au département d’Odontologie Pédiatrique de l’institut dentaire d’Eastman, Stockholm, entre 1955 et 1994. 29 dents ont été exclues : sur 21 dents la pulpe avait été enlevée juste après l’accident et sur huit dents le traitement endodontique avait été considéré sans valeur parce que la fracture était située au niveau de la partie cervicale de la racine (17). On avait donc un échantillon de 98 incisives non-vitales sur 95 patients, âgés de 11 à 20 ans (moyen = 13.6 ans), avec 69 fractures radiculaires au niveau de la partie moyenne et sur 29 dents au niveau la partie apicale de la racine. En outre, cinq dents vitales avec fracture radiculaire et une fracture concomitante de la couronne avec une pulpe vitale exposée ont été incluses dans l’échantillon.
selon le type de traitement, des dents avec fracture radiculaire avec nécrose pulpaire ou pulpes exposées ont été divisées en cinq groupes,
groupe 1:
17 dents sur lesquelles le canal radiculaire du fragment coronaire seulement a été obturé à la gutta-percha (Gutta-Percha) ;
groupe 2 : sept dents sur lesquelles les canaux radiculaires de la couronne et les fragments apicaux étaient tous deux ont rempli de Gutta-Percha ;
Groupe 3:
19 dents sur lesquelles le fragment coronaire a été rempli de Gutta-Percha et le fragment apical a été chirurgicalement enlevé ;
Groupe 4:
68 dents sur les quelles le canal radiculaire du fragment coronaire a été traité avec de l’hydroxyde de calcium et part la suite rempli de Gutta-Percha
Groupe 5 : cinq dents vitales avec fracture radiculaire et une fracture concomitante de la couronne au niveau desquelles les pulpes exposées ont été traitées par pulpotomie partielle. La fréquence de guérison périodontique était de 76% dans le groupe 1, zéro dans le groupe 2, 68% dans le groupe 3 et 86% dans le groupe 4.
Comparé aux groupes 1 et 2 combinés, guérison dans le groupe 4 était sensiblement plus de fréquent. dans les groupes 1, 2 et 4, les échecs se sont produits sensiblement plus fréquente au niveau des dents montrant une obturation canalaire excessive, c.-à-d. un dépassement de Gutta-Percha dans l’espace entre les fragments, comparée aux dents sans obturation canalaire excessive.
Chacune des cinq dents dans le groupe 5 a fait état d’une guérison.
Les résultats ont montré que le canal radiculaire obturé à la Gutta-Percha du fragment coronaire seulement, avec ou sans éviction chirurgicale du fragment apical, peut être réussi dans des cas spécifiques.
Cependant, le traitement du canal radiculaire avec de l’hydroxyde de calcium suivi d’une obturation canalaire avec de la Gutta-Percha semble être le traitement du choix sur des dents non-vitales avec racine fracturée. La pulpotomie partielle des pulpes exposées a montré sur cinq dents des résultats semblables à ceux des dents avec exposition pulpaire mais avec des racines non fracturée traitée avec cette technique.
Cvek, M., Mejàre, I. & Andreasen, J. O. (2004)
Conservative endodontic treatment of teeth fractured in the middle or apical part of the root.
Dental Traumatology 20 (5), 261-269.
doi: 10.1111/j.1600-9657.2004.00272.x
References Go to: ChooseTop of pageMaterial and methodsResultsDiscussionReferences <
