les plus efficaces possibles et à maitriser des techniques modernes d’obturation canalaire.
Hors les statistiques montrent que par manque de fiabilité des traitements endodontiques, on a des taux d’échec variant de 15 et 40% selon les auteurs.
Une étude sur 1244 obturations canalaires a
montré que :
-Plus d’1/3 présentent au moins 1 défaut majeur
-Un RTE sera nécessaire dans 25 % des cas
-Seulement 19 % sont réalisés avec au moins 3 clichés.
Ce sont ces traitements qui présentaient significativement le moins de défauts radiovisibles.
Nos conceptions cliniques actuelles différent de la pratique quotidienne West (1987) a montré l’importance de l’obturation complète du réseau canalaire . Sur 95 apex de dents extraites présentant un échec endodontique. Toutes présentaient une obturation canalaire Incomplète d’un canal principal ou secondaire.
L’obturation du système canalaire constitue la dernière étape de la triade endodontique définie par Marmasse puis Schilder : désinfection, mise en forme et obturation.
La but de l’obturation canalaire est de pérénniser les résutats de la désinfection canalaire initiale en permettant à long terme par l’insertion de matériaux d’isoler le milieu intérieur par rapport au milieu extérieur.
C’est l’équivalent d’une suture en chirurgie…
-Selon l’American Association of Endodontist, l’obturation radiculaire devrait être définie comme l’obturation complète tridimensionelle de l’ensemble du système canalaire, aussi près de la jonction cémento-dentinaire sans dépassement important ou sous obturation.” (AAE Guideline 1994)
-Selon Laurichesse : ” l’obturation doit isoler le système canalaire de son environnemen parodontal, pour ne laisser au contact de ce dernier que le cément, seul élément vivant susceptible de réparation dans la zone périapicale, après disparition de la pulpe “.
-Selon Pr Paul LAMBRECHTS Le but principal d’une obturation canalaire est de fermer hermétiquement tous les niches anatomiques où les bactéries peuvent se cacher à l’abri des défenses immunologiques. « enmurer les cryptes bactériennes »
Quelle limite choisir ?
L’extrême variabilité de la JCD a entrainé 2 écoles chez les Endodontistes
Sous obturer systématiquement (Ricucci & Langeland)
Obturer à l’apex radiographique systématiquement (Ruddle)
Aujourd’hui : les localisateur d’apex permettent de définir précisément la la limite de l’obturation (Giuseppe Cantatore ,Réalités clinique)
Voici le cahier des charges du matériaux d’obturation canalaire
• facilement manipulables
• Inertes
• non toxiques
• Stérilisables
• radio-opaques
• non colorants
• permettre la réintervention
• Insoluble dans les fluides tissulaires
• assurer un scellement canalaire étanche et durable
• produire des résultats prévisibles à long terme
• facile à utiliser
• Biocompatible
Un matériau de choix…
• La Gutta Percha, reste le matériau de choix depuis plus d’un siècle
• Une obturation radiculaire pratiquée principalement à l’aide de gutta-percha est considérée comme « idéale » (Schilder 1967 Langenol 1974).
LA GUTTA PERCHA
La gutta-percha provient d’un latex végétal
-Elle est Compressible et Thermoplastifiable.
-Est conditionnées sous différentes formes :
. cônes Normalisée (ISO) Non normalisé,
. batonnets (Obtura et Ultrafill)
. Seringue réchauffable (Microseal)
. Obturateurs comprenant un tuteur plastique solide (Thermafill, Herofill, Simplifill …)
Pour qu’elle soit utilisée en clinique on lui adjoint :
-De l’Oxyde de zinc (rigidité )
-Des radio-opacifiants, des cires
-Des anti oxydants
-Des colorants
-Autres … l’iodoforme (effet bactériostatique)
(Une étude in vitro de cônes avec Iodoforme a montré un pouvoir inhibiteur sur S. aureus et F.
nucleatum, mais pas sur E. faecalis, E. coli or P. aeruginosa. (Int J Endodontic 2003))
MATERIAUX OBSOLETES
Certains matériaux ne répondent pas aux critères de qualité de l’obturation Canalaire …
Les matériaux contenant des adjuvants :
– à vocation antiseptique le trioxyméthylène,
– les anti-inflammatoires tels les corticoïdes
– produits à caractère d’expansion et de neutralisation microbienne en milieu
humide et septique, tels les ocalexiques,
-Les matériaux phénoplastiques, dont la dépose est quasiment impossible, devraient être interdits en endodontie,
-Les cônes d’argent totalement inadaptés à l’anatomie de l’endodonte et sujets à
corrosion
-Les cônes acryliques …
LES CIMENTS DE SCELLEMENT ENDODONTIQUES
Quel est le cahier des charges du ciment idéal ?
-Lubrification
-Compensation de l’absence d’adhérence de la gutta aux
parois
-Compensation de la fluidité relative de la gutta
traditionnelle bio-compatible et potentiellement résorbable
-Compensation, par sa visco-élasticité, lors de la rétraction de la gutta-percha au cours de son refroidissement dans les techniques d’obturation
-Le ciment de scellement n’a pas de vocation antiseptique.
Les Ciments endodontiques sont à base de
-OZN
-CaOH2
-Résine
-Cortisone
-CVI
-Silicone
Remarque : Il existe une proportion variable ciment/matériau en fonction de la Technique utilisée
99,4% du volume de l’obturation au Thermafil est occupée par le tuteur et la gutta percha et 0,6% par le ciment (Wesslink et Wu 2003)
-Condensation Verticale à chaud : idem
-Condensation Latérale à froid : 88%/22% ciment
-Monocone : 50/50…
De même, l’épaisseur du ciment de scellement n’est pas la même. Des études ont montrée des mesures variables :
-Thermafill 2,2 micron
-condensation latérale 11,1 micron
-Shilder 2,2 micron
-SimpliFill 47,6 micron
Ciments à base d’OZN Eugenol (Formule de Rickert de 1935)
Avantages :
-Recul clinique
-antiseptiques
-solubilité
-contrôle de la consistance
-Plus on ajoute de la poudre moins il y aura d’eugénol libre (moins de toxicité) et moins la résorption sera importante par la suite.
-Effet bactéricide : Le ciment à base d’Eugénol OZN est capable d’agir sur les bactéries contenues dans les tubules sur une zone de 300
microns autour du canal, ensuite par l’effet antiseptique de l’oxyde de zinc contenu dans la gutta et
enfin par l’effet bactériostatique résultant de l’isolement mécanique des bactéries résiduelles (Saleh
IM Ruyter IE Haapasalo M Orstavik D Survival of enterococcus faecalis in infected dentinal tubules after
Root canal filling with different root canal sealers in vitro (Endodont 2004 37 (3)
193-198))
Inconvénients : peuvent libérer de l’eugénol qui est irritant pour les cellules vivantes (HUME
1986, SCHMALZ et coll. 2000, HUANG et coll. 2002).
Noircissement de la dent à cause de la poudre d’argent
Ciments à base de CaOH2
Avantages :
-propriétés biologiques intéressantes,
-l’inconvénient de se dissoudre dans les tissus avec le temps (HOVLAND & DUMSHA 1985).
-Pouvoir tampon…
-Si on a des canaux ouverts (dents permanente immature) pour permettre une fermeture apicale
Inconvénients :
trop résorbable dans le temps
-Faible résistance
-Faible adhérance
Ciments à base de résine :
Avantages :
-très peu résorbables, stables, étanche
-Pas d’eugénol si collage
-adhérence à la gutta ET à la dentine
-biocompatibilité,
-peu irritant (desmodontites très rares),
-faible solubilité,
-bonne radio-opacité
-ergonomie (pâte/pâte),
-résine excellente stabilité dimensionnelle,la toxicité et la mutagenicité (SCHWEIKL et coll. 1998)
Inconvénients :
trop fluide pour du thermocompactage
-le ciment à base de résine présente potentiellement le plus de qualités à condition d’en mettre un fin
film
-Nécessité d’éliminer la smear layer
-Canal sec (sauf Endo Rez qui a des propriétés hydrophiles)
Ciments à base de verre ionomère
Ketac Endo8 ESPE (en capsule)
Avantages :
– adhésion spontanée à la dentine
– La libération de fluorures confère au ciment un caractère bactéricide immédiat (Coogan et coll. 1993) qui diminue avec le temps.
Inconvénients :
-difficultés lors du retraitement pour désobturer.
-sensibilité aux conditions de prise le rend aléatoire.
Cette adhérence, cependant, n’assure pas une meilleure résistance à la fracture des racines que celle des obturations canalaires avec un
ciment oxyde de zinc-eugénol (Apicella et coll. 1999).
Ciments à base de silicone
RSA® Roeko (Pâte-pâte)
Avantages :
-biologiquement tolérable et non toxique
Inconvénients :
-pénètrent peu dans la dentine
-peu de recul clinique (pas assez de “preuves” scientifiques)
Applications cliniques
-La qualité d’un ciment de scellement est fortement influencée par le protocole d’incorporation de la poudre au liquide et de leurs proportions
respectives.
-Un ciment trop fluide affecte l’étanchéité finale et risque de franchir limites foraminales,
-Un ciment trop épais ne satisfait pas aux exigences d’un agent de scellement.
-L’utilisation d’une plaque de verre dépolie permet une meilleure incorporation des particules de poudre au liquide
-La viscosité « idéale » dans le cas des ciments OZN peut être appréciée par la possibilité de « filer » du ciment fraîchement préparé sur une
longueur de 2 centimètres.
TECHNIQUES D’OBTURATION CANALAIRE
Condensation Latérale à froid en monocône
Elle s’utilse le plus souvent en technique monocône (=Pâte d’obturation + cône de gutta-percha)
C’est une obturation avec une pâte canalaire insérée à l’aide d’un bourre-pâte et l’insertion
de cônes de gutta-percha
Actuellement la plus employée en France en raison de sa simplicité et rapidité de mise en
oeuvre.
– Mise en place de la pâte d’obturation (lentulo)
– Mise en place du cône principal lt -1 mm des cônes accessoires peuvent être disposés à sa
périphérie
– L’obturation terminée : on sectionne les cônes à l’entrée du canal avec un instrument
chauffé au rouge, et avec le fouloir
– Pression axiale pour tasser les cônes
Avantages :
– technique simple, rapide, le respect de l’anatomie canalaire initiale.
– utilisable avec tous les types de préparation canalaire.
Inconvénients : problèmes d’étanchéité à long terme, délitement du ciment…
Condensation Latérale à froid en multicône
le protocole est le suivant :
-Choix du maître cône
-Essayage du maître cône
-Scellement du maître cône
-Un premier condenseur de gros diamètre
-Un second condenseur, plus fin lt – 2 mm.
-Mise en place cone accessoire
-On continue ainsi à rajouter des cônes accessoires jusqu’au moment où le condenseur ne pénètre plus que de 3 ou 4 mm dans le canal
-L’obturation est terminée en utilisant un fouloir à canal (” plugger “)
Avantages :
Par rapport à la technique monocône : on comple la totalité de la lumière canalaire donc on obtient une meilleur étanchéité
En utilisant des cônes contenant moins d’oxyde de zinc et plus de gutta, ce qui augmente l’élasticité, la résistance à l’étirement, et la plasticité.
On peut utiliser des cônes non normalisés, à la conicité plus marquée (pour facilite l’enfoncement du condenseur, l’écoulement du ciment de
scellement canalaire et rigidité est plus importante) ou utiliser des cône normalisés mais uniquement après une mise en forme importante des canaux, accentuant leur conicité pour permettre
l’insertion de ces cônes et le passage des condenseurs
A ce jour aucune études scientifiques clinique ne permet d’invalider cette technique par
rapport aux autres techniques d’obturation plus récentes. Mais des études in vitro ont montrée que le scellement apical ainsi obtenu était inférieur à
celui réalisé par les méthodes de condensation de la gutta-percha. (11)
Technique hybride de Taggers(1983)
Elle consiste en une condensation latérale à froid suivie d’une compaction thermomécanique à chaud jusqu’au tiers apicale environ. Les études (13) ont montré que le remplissage canalaire était meilleurs avec cette technique qu’en condensation latérale simple (étude sur l’homogénéité suivant la radioopacité)
Condensation Latérale à chaud
Avantage des techniques à Chaud / à Froid
– Les dents obturées par une technique de compactage verticale de gutta chaude ont obtenu
un taux de succès significativement plus élevé que celles obturées par condensation latérale
à froid (respectivement 89 et 73%)
-Obturation canalaire tridimensionnelle
-Obturation des canaux présentant des résorptions internes
-Obturation des canaux à apex ouvert
-Obturation des canaux présentant des perforations
-Utilisation aisée et fiable dans les cas de chirurgies apicales
Technique de Shilder ou compaction verticale à chaud
C’est la technique d’obturation tridimensionnelle du système canalaire par condensation verticale de gutta chaude proposée par SCHILDER en 1974 et reste toujours aussi performante.
Une fois la préparation canalaire terminée, on essaye une série de fouloirs par ordre décroissant, chaque fouloir devant condenser la gutta percha dans une portion bien définie du canal. En général, un pour le tiers coronaire, un pour le tiers médian et un pour la portion apicale du canal.
Technique :
1) choix du maître cône
2) Sélection des fouloirs verticaux
3) Scellement du maitre cône
4 ) Phase de condensation verticale:
– 1er fouloir (+ gros) enduit de poudre de ciment Oxy-Phosphate : on prélève de la poudre et , on trempe le fouloir dedant et on le tapote sur la
plaquette pour que la gutta chaude ne colle pas sur le fouloir. On foule petit à petit jusqu’à la longueur souhaitée.
• Chauffer au rouge cerise. On réchauffe environ 1mm de gutta puis on tasse avec le fouloir
la gutta ramolie. On ramène ensuite les morceau de
gutta en latéral, vers le centre.
-Amener un 2ème fouloir jusqu’à la longueur autorisée. Puis le 3ème. On aura ainsi tassé
jusqu’aux 4mm apicaux : on aura obturé tous les canaux latéraux.
On utilise des cônes non normalisés
utiliser de la gutta avec peu d’oxyde de Zinc car ces cônes sont facilement déformables.
Il faudra utiliser un ciment de scellement canalaire à base O-Zn
Avantages
obturation réellement tridimensionnelle
Inconvénients :
importance d’une préparation très conique donc mutilante
manipulation peu aisée de la Gutta (colle au fouloir…)
Depuis, des améliorations ont été apportée à cette technique avec nottament le réchauffement de la Gutta Percha qui est passé d’une source de chaleur à la flamme, à une source de chaleur électrique (Touch’n Heat ou Systeme B…) voir chapitre sur les technique par réchauffeurs ci dessous.
Mac Spadden
Condensation verticale thermomécanique
La vitesse de rotation de l’instrument va provoquer un échauffement au contact de la gutta, donc la ramollir, et les spires vont pousser et
compacter la gutta ainsi ramollie, verticalement, en direction apicale.
• – Le maître cône est choisi
• – Essayage du maître cône (LT) moins 1 mm
• – Un ciment de scellement canalaire est introduit manuellement à l’apex
• – La LAM, est introduit, à l’arrêt, dans le canal à LT moins 2 mm
• – Le micromoteur est actionné, d’emblée à vitesse rapide
• – un compactage vertical manuel avec un ” plugger “, et l’excès de gutta est éliminé.
Thermocondenseur de Mac Spadden
Avantages
-technique efficace, simple et rapide.
Inconvénients :
-à ne réserver qu’aux canaux droits et relativement larges
-les risques de fracture de l’instrument et de dépassements
Techniques combinées (De J.-F. Peli)
Compactage latéral et thermomécanique
Il s’agit d’une condensation latérale classique pour l’obturation du tiers apical + un compactage thermomécanique pour les deux tiers coronaires
du canal.
Avantages
-moins de risques de dépassement si l’apex est plus ouvert,
-meilleures homogénéité de la gutta
-étanchéité au niveau des tiers moyen et supérieur de l’obturation,
-gain de temps appréciable par rapport à la technique classique de condensation latérale
Inconvénients :
le tiers apical reste obturée à froid donc pas de “puf” ni d’obturation des canaux accessoires et deltas apicaux
TECHNIQUES A TUTEURS (Thermafil, Herofill, SoftCore, Simplifill)
Thermafil (Voir l’article Comment utiliser les Thermafils ?
Le système Thermafil, conçu par W.B. Ben JOHNSON à partir de 1978 (Ben Johnson 1992)
permet une obturation canalaire en un temps très court par un tuteur recouvert de gutta
percha (en phase a réchauffée avant leur introduction dans le canal.
Plusieurs études l’ont validées scientiquement : Barek 1999, Becker 1997, Ben Johnson 1978, Ben Johnson 1992, Bertrand 1993, Cantatore 1998, Claisse 1999, Pertot 2000, Ricci 1998)
Principe : un appareil de chauffage précis permettant de ramollir la gutta et permettre
l’insertion de l’obturateur Thermafill dans le canal. Le système Thermafil comporte :
– Des obturateurs constitués d’un support plastique enrobé de gutta-percha de phase alpha. Les obturateurs, disponibles du 20/100 au 50/100, pouvant sur demande aller du 55/100 au140/100
– Le Thermaprep®, four de préparation de l’obturateur permet d’amener la gutta-percha à la température idéale de travail : entre 60 et 70°c. Il comporte une minuterie qui permet de contrôler le temps de chauffage de l’obturateur
Technique :
– Essayage de la jauge correspondant à la Lime Apicale Maitresse
– Réchauffement de l’obturateur
– mise en place du ciment de scellement
canalaire
– L’obturateur réchauffé est alors introduit
– dans le canal, jusqu’à la limite apicale.
– Après 1 minute, section du manche de l’obturateur et de la tige qui dépassent
Avantages :
-possibilité de réduire la conicité et préservation de l’intégrité tissulaire
-gain de temps
– facilité
-obturation des canaux secondaires (sous pression)
Inconvénients :
-mise en place de pivots ou reprises de traitement difficiles prix des obturateurs et de l’appareil de préchauffage
-précautions :
-excellente butée apicale
-peu de ciment de scellement
-viscosité pas trop fluide … sinon risques de dépassements
-Risque de douleurs post opératoire notament lors d’une insertion trop forte de l’obturateur.
L’insertion lente du tuteur minimise cette réaction (Pertot 2000 )
Système Herofill
Le système Herofill de la société Micro Mega® est comparable au Thermafill mais dans ce
cas, le tuteur plastique présente une conicité de 2% et est monté sur un manche réglable en
longueur. Les jauges de vérification (Herofill Vérifier de 2% de conicité) sont( en plastique.
Le protocole reste semblable à celui du Thermafil.
Remarques : les systèmes à tuteurs ont des inconvénients car le tuteur reste en place, des
Fabriquants ont proposé des systèmes permettant de retirer complètement le tuteur (Soft core, Simplifill…)
Les sytèmes à tuteurs sont des systèmes rapides, à titre d’exemple, une étude scientifique a montré qu’un système Simplifill permet de réaliser en moins de la moitié du temps de la condensation latérale tout en permettant un scellement apical étanche (Evaluation of Apical Seal. Journal of Endodontics, 1999; 25: 609-612. University of Texas Health Science Center at San Antonio Study – March 1998)
Une étude à 2 et 4 mm de l’apex à montré que :
-les techniques Simplifill ou Shilder sont plus efficaces que la condensation latérale à froid
(nombreux vides)
-les techniques à tuteur restent des systèmes d’obturation peu étanches, au bout de 4 mois
le nombre de dents comportant des fuites coronaires importantes (Gound T. Percentage of canals filled in apical cross sections – an in vitro study of seven obturation techniques. International Endodontic Journal, 37, 392–398, 2004)
TECHNIQUES A RECHAUFFEUR :
La condensation verticale à chaud de gutta-percha est indéniablement la technique de choix et de référence en endodontie pour assurer l’étanchéité maximale.
-System B
-Thermopact
-Obtura
System B (de Buchanan)
Depuis la technique décrite par Herbert Schilder en 1974, différents systèmes de gutta chaude ont été mis au point. Le System B® doit être considéré comme la version « moderne » la plus aboutie de cette technique d’obturation.
Cette technique est mise au point par Steve BUCHANAN. Son originalité réside dans le fait qu’ici le réchauffeur et le fouloir sont le même instrument. Il existe quatre fouloirs chauffant dans les tailles suivantes : medium large, medium, fine medium et fine.
Avantages :
-parfaite adéquation entre la conicité des fouloirs et du canal quand la préparation a été réalisée avec des instruments NiTi en rotation continue,
optimisant ainsi les forces de compactage.
Inconvénients :
-Temps nécessaire à sa réalisation
-Difficulté d’acquisition du rythme d’alternance entre chauffage et compactage de la gutta
percha. L’apparition du Systeme B® a résolu nombre
de ces problèmes.
Silver et coll. ont signalé que la technique System-B avait donné une obturation radiculaire avec un pourcentage de gutta-percha supérieure à 90 % à tous les niveaux du canal (12)
Le % de Gutta Obturée est important à noter, les études ont montré l’ordre suivant :
Thermafill supérieur à Système B supérieur à condensation latérale à froid
Indications respective System B / Thermafil
Systeme B
• -racine à parois épaisse
• -cannaux distaux de molaire mandibulaire
• -canaux pallatin de molaire maxillaire
• -dents antérieures
• -résorption apicales modérée
Thermafil
• -Racine mince
• -canaux mésiaux des molaires mandibulaires (souvent courbes et ne s’adaptent pas aux fouloirs System B
• -canaux vest des molaires supérieures
• -canaux linguaux des molaires calcifiées
• -prémolaire à canaux séparés
• “En utilisant 2 techniques complémentaires il est possible de faire face à un nombre plus élevé de situations cliniques« (Giusepe Cantatore – Concepts Cliniques en Endodontie)
Système Microseal : c’est une technique de Mac Spadden améliorée
Elle consiste en :
-compactage latéral et thermo-mécanique de gutta-percha BV
-ajuster un maître-cône à la LT -compacter latéralement avec de spreaders à LT – 2mm
-combler l’espace ainsi créé en insérant dans le canal et à la même longueur, un condenseur enduit de gutta pré-chauffée.
-Le condenseur provoque un réchauffement du maître-cône.
Avantages :
-obturation 3D dense
-sécurité d’exécution (ajustage du maître-cône )
-obturation des canaux courbes (fouloirs et de condenseurs en nickel-titane.)
Inconvénients :
Technique exigeant une certaine maitrise…
Système Obtura
C’est une technique à pistolet. Des batonnêts de Gutta servent de “cartouche” et cette gutta
spéciale (de phase béta) est réchauffée ce qui la
rend fluide.
Avantages technique séduisante, facilité d’utilisation
Inconvénients : matériel onéreux pour l’omnipraticien
nécessité obsolue de l’existence d’une butée apicale lors de la préparation canalaire sinon la gutta fuse
NOUVEAUX CONCEPTS : L’ENDODONTIE ADHESIVEDe nouveaux matériaux d’obturation canalaire à base de matrices résineuses ont été développés. Selon certains, ces nouveaux matériaux résineux offrent des qualités de scellement exceptionnelles et permettent le renforcement mécanique des dents dévitalisées par le biais d’un collage intracanalaire. D’autres travaux mettent en évidence différents problèmes de fiabilité qui, à ce jour, limitent l’utilisation de ces résines endodontiques à certaines indications précises.
Un système adhésif d’obturation canalaire conçu pour remplacer la gutta-percha a récemment été développé : le système ResilonTM est une résine modifiée qui possède la plupart des propriétés de la gutta-percha, y compris la thermoplasticité.
Les cônes ResilonTM sont dimensionnellement stables car ils sont constitués de résine acrylique entièrement polymérisée. Lors de la thermoplastification, la résine conserve ses liaisons croisées, mais ne se rétracte que de 0,5% au refroidissement (contre un rétrécissement de 3% à 7% pour la gutta-percha).
Le Resilon ™ est un matériau à base de polyuréthane, qui contient des particules de verre bioactif et permet un remplissage radio-opaques. Il s’emploie avec un primer et une colle duale sous le protocole suivant :
Mais il peut être photopolymérisé afin de permettre de réaliser un scellement coronaire instantané. La reprise de traitement est aisée avec un solvant à base de chloroforme…
Une analyse par la méthode des colorants après section de la racine a montré qu
le système d’obturation canalaire Epiphany(TM) présentait le moins de fuites coronaire
par rapport aux systèmes conventionnels
(JCAD September 2007 Coronal Sealing Ability of a New Root Canal Filling Material
Emre Bodrumlu, DDS, PhD ; Umut Tunga, DDS, PhD)
Les points forts de ce type de ciment :
– qualités de scellement
– permettent le renforcement mécanique des structures dentaires par le biais du collage.
Les points négatifs : études contradictoires concernant les valeurs d’adhésion
Peu de recul clinique, pas d’études cliniques validant la supériorité de cette technique
(Comparaison Resilon / Gutta au Microscope Elecronique à balayage)
Avec le le Résilon il est recommandé de ne pas utiliser NaOCl pour le rinçage Final car cela inhibe le durcissement du scellant à base de résine.
Le NaOCl est un irriguant requis, mais qui ne peut être utilisé comme irriguant final. Il faut utiliser l’EDTA puis l’hypochlorite puis rincer avec de l’eau stérile ou du gluconate de chlorhexidine à 2 %.
Les études récentes montrent que ce n’est pas une technique fiable dans le temps :
– hydrolyse enzymatique (flore endodontique – Finer et al, 2004) et hydrolyse alkaline plus rapide (Tay et al, 2005)
– taux de dégradation du Resilon est grand (Hiraishi et al 2007)
Une étude parue dans le British Dental Journal (14) (2011) à propos du Resilon montre d’apruès une analyse de la littérature que la majeure partie de la littérature est in vitro et basée en grande partie sur des études servant à démontrer l’étanchéité, et démontre une grande variété de méthodes avec des résultats contradictoires. Par conséquent des conclusions significatives sont difficiles à définir. Dans la limite de ces études in vitro, le Resilon semble accomplir de façon adéquate par rapport à la gutta-percha, cependant, une meilleure compréhension des propriétés physiques du scellant à base de résine et la réalité d’une obturation adhésive monobloc est mise en évidence. La littérature démontre également un manque d’études sur les résultats cliniques à long terme qui devront être abordées avant que des conclusions définitives puissent être atteints.
Le taux de remplissage canalaire est également important à prendre en compte dans le choix de la technique (voir le tableau comparatif ci dessous d’après l’étude Braz. Dent. J. vol.21 no.5 Ribeirão Preto 2010 Evaluation of Single Root Canals Filled Using the Lateral Compaction, Tagger’s Hybrid, Microseal and Guttaflow Techniques comparant le taux de remplissage moyen à 2, 10 et 15 mm de l’apex ) en fonction de la méthode : condensation latérale, technique hydride de Taggers, système Microseal, système Guttaflow
Les techniques MicroSeal et technique hydride de Tagger ont montré un pourcentage plus élevé de gutta-percha au tiers coronaire et au milieu du canal que la GuttaFlow et le compactage latéral. La technique de GuttaFlow a montré une augmentation de vides au tiers coronal en comparaison avec les autres groupes. Il n’a pas été observé de différence significative entre les groupes en tenant compte de la zone de pourcentage moyen de gutta-percha au niveau apical.
Conclusion : La gutta compactée représente la technique de choix pour réaliser une obturation tridimensionnelle. Plusieurs techniques ont été adoptées mais nécessitent souvent des préparations difficiles et souvent longues.
Le concept actuel (D’après Bouter, Bayet et Besnault) consiste en :
– Remplissage de l’intégralité du réseau canalaire aussi près que possible de la jonction cémento-dentinaire
– Association de gutta percha chaude compactée verticalement et du ciment de scellement endodontique
– Quantité minimale de ciment de scellement biocompatible
Le choix de l’omnipraticien doit se faire vers une technique pouvant concilier entre trois piliers : efficacité, rapidité et coût ainsi que sur des éléments de la littérature scientifique permettant une comparaison objective des différentes techniques d’obturation canalaire.
• Bibliographie
• 1. Schilder H. Cleaning and shaping the root canal. Dent Clin North Am 1974;8(2):269-296
• 2. Toumelin F. Les urgences endodontiques. Inf Dent 1998;44:sup
• 3. Grossman LI, Ohet S,Del Rio C. Endodontics. Ed. 11. Philadelphia : Lea and Fabiger, 1988
• 4. Nguyen TN, Ruddle CJ. Obturation of the root canal system. In Pathways of the pulp. 6th ed. St-Louis : Mosby editor, 1994:219-271
• 5. de Tessières C, Louis JJ, Camus JP. L’obturation des canaux radiculaires. Réalités Cliniques. 1992;3:113-130
• 6. Laurent E. L’obturation endodontique par condensation thermo-mécanique de gutta-percha (technique de JT Mc Spadden). Rev
Franç Endod 1982;1:15-31
• 7. Peli JF, Planes C. Compactage latéral et techniques combinées. Endo 1992;11(3)
• 6. Johnson WB. A new gutta-percha technique. J Endo 1978;4:184-188
• 7. Machtou P, Amor J, Lumley P. Le System B. Endo 1998;17(4):27-34
• 8. Ricci C, Malagnino VA, Claisse-Crinquette A. Le système Microseal. Endo 1998;17(4):51-62.
• 9 Concepts cliniques en Endodontie
• 10 Matériel et technique d’obturation endodontique (Dossier ADF)
• 11 Comparison of obturation with lateral condensation, 0.04 and 0.06 taper single cone root fillings in
extracted teeth) International Endodontic Journal, 35, 492^494, 2002)
• 12 The continuous wave of obturation technique: ‘centered’ condensation of warm gutta percha in
12 seconds. Dent Today. 1996 Jan;15(1):60-2, 64-7)
(Silver Gk, Love RM, Purton DG. Comparison of two vertical condensation obturation techniques: Touch ‘n Heat modified and System B. Int Endod J. 1999 Aug;32(4):287-95. d. 1992 Jul;18(7):322-6)
• 13 Evaluation of the quality of different endodontic obturation techniques by digital radiography Larissa Dantas Fracassi, Eduardo Gomes Ferraz
e
• 14 British Dental Journal 211, 81 – 88 (2011)
Published online: 22 July 2011 | doi:10.1038/sj.bdj.2011.573 D. J. Shanahan
H. F. Duncan
Root canal filling using Resilon: a review
D. J. Shanahan1 & H. F. Duncan2
Sites internets consultés :
http://www.adf.asso.fr/fr/espace-formation/publications/quintessence/detail/88?view=quintessence
http://www.coefi.fr/comptes-rendus/endodonti
