Sur une radiographie, la lésion accompagnant une parodontite chronique apicale apparaît sous forme ovalaire radioclaire, généralement nettement délimitées.
Une frontière diffuse est rarement observée.
La taille des kystes radiculaires peut ne pas être différenciée de la lésion apicale de type granulome dans la parodontite chronique. Toutefois, au-delà de 10 mm de diamètre avec l’augmentation de taille, le pourcentage de kystes augmente. Même avec une lésion radioclaire de 10 – 15mm, au moins, 50% ne sont pas des kystes.
Seule l’utilisation de la tomographie numérique peut permettre un diagnostic différentiel clair.
Le kyste radiculaire est définie comme une lésion inflammation chronique présentant une cavité centrale entourée d’un revêtement épithélial.
Le kyste se développe en trois étapes à partir d’une lésion apicale pré-existante consécutive à une parodontite chronique:
• dans la phase initiatrice, à bas bruit, les restes des cellules de Malassez commencent à proliférer
• au cours de la phase 2, une cavité centrale bordée par l’épithélium se développe
• pendant la phase de croissance,le kyste se développe à la suite d’échanges osmotiques et d’autres facteurs qui stimulent la résorption osseuse.
Le kyste radiculaire se décrit sur quatre zones :
• la capsule de tissus conjonctif
• une zone inflammatoires chroniques subépithéliale
• la paroi épithéliale
• la lumière kystique.
En plus de cellules desquamative, nécrotiques épithéliales et de paillettes de cholestérol, la lumière du kyste contient des cellules inflammatoires et des débris de résorbtion du tissu osseux.
L’épithélium kystique se compose d’un épithélium squameux infiltré par des granulocytes, des macrophages, et les lymphocytes. La zone subépithéliale contient des lymphocytes T et B ainsi que des plasmocytes.
Plus récemment, une distinction a été faite entre les vrais kystes avec leurs cavité centrale et les
kystes en “fausse poche” dont la lumière est ouverte sur le canal radiculaire.
256 lésions périapicales, 9% ont été classés comme de véritables kystes et 6% des lésions périapicales ont été classé en kystes de poche.
L’existence de ces deux classes de kystes radiculaires, ainsi que l’impossibilité de faire la différence radiographique ou cliniquement entre
kystes et parodontite apicale, a des conséquences thérapeutiques importantes.
Le traitement de lésions périapicales implique la suppression de la cause de la réaction inflammatoire, l’instrumentation du canal radiculaire, ainsi qu’une fermeture qui empêche l’invasion bactérienne.
De plus, la radiographie ne pouvant pas fournir un diagnostic différentiel définitif et le fait que l’image est histologiquement inconnue, le traitement en première intention pour toute lésion périapicale est exclusivement classique.
Les kystes en poche peuvent généralement guérir complètement. Toutefois, cela est moins probable pour les vrais kystes qui peuvent plus souvent être traités avec succès.
Beer, Pocket Atlas of Endodontics (2006)
