Voici le tableau élaboré par l’ l’AAE (American Association of Endodontists) qui permet d’évaluer la difficulté opératoire en endodontie. Cela permet d’anticiper certains problèmes, d’avertir et conseiller éventuellement le patient et si besoin de le rediriger vers un Endodontiste exclusif plus compétent afin d’éviter tout acte hyatrogène.
| Items | Difficulté mineure | Difficulté modérée | Difficulté importante |
| Le facteur patient | |||
| Anamnèse | Absence de pathologie générale / Sujet sain. | Une ou plusieurs pathologies générales Classe ASA 2 | Pathologie complexe ou grave en évolution |
| Anesthésie | Absence de contre indication à l’anesthésie | Intolérance aux vasoconstricteurs | Contre indication ou impossibilité |
| Coopération du patient | Coopérant et détendu | Anxieux mais coopérant | Non coopérant |
| Ouverture buccale | Normale sans limitation | Légère limitation | Limitation importante |
| Réflexe nauséeux | Aucun | Occasionnel au cours du traitement ou lors de la prise d’une radiographie | Important, a déjà compromis les soins dentaires |
| Motif de la consultation | Douleur faible | Douleur modérée | Douleur importante |
| Les facteurs diagnostic et traitement | |||
| Diagnostic | Les signes et symptômes sont à l’évidence d’origine pulpaire ou péri apicale | Nécessité d’établir un diagnostic différentiel avec une autre pathologie buccale | Difficulté de relier avec certitude les symptômes à une origine purement dentaire.
Il est nécessaire de compléter le diagnostic par la recherche d’une autre étiologie que dentaire |
| Radiographies | Absence de difficulté pour prendre et interpréter les clichés | Difficulté modérée (ex :particularités anatomiques : plancher buccal, voûte palatine, exostoses) | Grande difficulté
(ex : superposition de structures anatomiques) |
| Position sur l’arcade | Groupes incisivo canins / prémolaires
Légère version < 10° Légère rotation < 10° |
1ère molaires
Version modérée (10-30°) Rotation modérée (10-30°) |
2° ou 3°molaires
Version importante (>30°) Rotation importante (>30°) |
| Champ opératoire | Pose de la digue sans nécessité de reconstitution de paroi | Reconstitution simple des parois préalable à la pose de la digue | Reconstitution complexe des parois préalable à la pose de la digue |
| Morphologie coronaire
|
Morphologie coronaire normale | -Restauration prothétique
-Anomalies mineures de morphologie coronaire (ex : taurodontisme, microdontie) -Destruction importante du volume coronaire |
Anomalies importantes de morphologie coronaire (ex : fusion) |
| Morphologie canalaire | -Courbure nulle ou faible (<10°)
-Apex fermé (<1 mm de diamètre) |
-Courbure modérée (10-30°)
-Axe coronaire différent de l’axe radiculaire -Foramen apical (1-1,5 mm de diamètre)
|
-Forte courbure (>30°) ou courbure en S
-Prémolaire mandibulaire ou dent du groupe incisivo canin à 2 racines -Prémolaire maxillaire à 3 racines -Canaux dédoublés au niveau du tiers apical -Dent très longue (>25mm) -Apex ouvert (>1,5mm de diamètre) |
| Aspect radiologique du réseau canalaire | Canal visible et de taille normale | -Canal et chambre pulpaire visibles mais de taille réduite
-Pulpolithes |
Lumière canalaire partiellement ou non visible |
| Résorption | Aucune | Résorption apicale faible | -Résorption apicale importante
-Résorption interne -Résorption externe |
| Autres facteurs | |||
| Antécédents traumatiques | Fracture coronaire sans complication d’une dent mature ou immature | -Fracture coronaire avec complications d’une dent mature
-Sub-luxation
|
-Fracture coronaire avec complications d’une dent immature
-Fracture radiculaire horizontale -Fracture alvéolaire -Intrusion, extrusion, Sub- luxation -Luxation totale
|
| Antécédents de traitement endodontique (TE) | Aucun traitement antérieur | Préparation précédente sans séquelle | -Séquelles d’une préparation précédente (ex : perforation, fausse route, butée, fracture d’instruments)
-Reprise d’un ancien traitement |
| Etat endo-parodontal | Aucune maladie parodontale (MP) | MP modérée | -MP sévère
-Fissure avec complications parodontales -Lésion endo-parodontale -Amputation radiculaire préalable au T.E. |
Lorsqu’un item est retenu dans la colonne :
« difficulté mineure » on lui attribue 1 point
« difficulté modérée » on lui attribue 2 points
« difficulté importante » on lui attribue 5 points
Lorsque le total des points est inférieur à 20 le cas ne présente pas difficulté particulière.
Entre 20 et 40 points la difficulté est moyenne
Au delà de 40 points la difficulté est certaine.
Classification ASA (American Society of Anesthesiologists)
ASA 1 Patient n’ayant pas d’autre affection que celle nécessitant l’acte chirurgical.
Exemple : hernie inguinale chez un patient par ailleurs en bonne santé.
ASA 2 Patient ayant une perturbation modérée d’une grande fonction en relation
avec l’affection chirurgicale ou une autre affection.
Exemple : bronchite chronique, obésité modérée, diabète contrôlé par le régime,
infarctus ancien , HTA modérée.
ASA 3 Patient ayant une perturbation sévère d’une grande fonction , en relation avec
l’affection chirurgicale ou une autre affection.
Exemple : insuffisance coronarienne avec angor, diabète insulino dépendant, obésité
morbide, insuffisance respiratoire modérée.
ASA 4 Patient courant un risque vital du fait de l’atteinte d’une grande fonction.
Exemple : insuffisance cardiaque sévère, angor rebelle, arythmie réfractaire au traitement,
insuffisance respiratoire, rénale, hépatique, ou endocrinienne avancée.
ASA 5 Patient moribond.
Exemple : rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale en grand état de choc
