:: LES DENTS ANTERIEURES
Classes IV sur dents antérieures : trois masses :
-Dentine
-Masses effet
-Email
Si blanchiment préalable, attendre 6 à 8 semaines avant de faire les composites pour « maturation » de la surface affectée par le blanchiment.
Blanchiment non vital avant prothèses si racines dyschromiées.
La lumière réfléchie par une dent possède plusieurs caractéristiques :
1-Couleur
2-Opalescence
3-Opacité ou translucidité
4- Transparence et fluorescence
1-Couleur
Elle est donnée par la dentine et modulée par l’émail
Donc on va utiliser un matériau coloré en profondeur et translucide en surface.
2-Opalescence
C’est un effet apparaissant comme bleuté, la propriété à filtrer puis refléter le bleu en vestibulaire et à transmettre le jaune orangé en palatin.
Si le bord libre était simplement transparent sans opalescence, il apparaîtrait grisé.
4- Fluorescence
Capacité à émettre sous l’effet des UV une fluorescence. Il faut que le composite ait cette capacité.
La dentine :
Caractéristiques importantes : le système doit être simple :
-Opacité unique
-Couleur de base unique (A Vita)
-Saturation chromatique variable (A1, A2, A3, A4, A5 et A6)
L’ émail :
+ de variations que la dentine.
Type I : dent jeune, plus d’émail
Type II : dent adulte
Type III : Dent âgée, plus jaune et gris, moins d’émail au bord libre
Les masses effet :
Disposées en interne et pas en surface.
Utilisées dans certains cas seulement (1 fois sur cinq) et en petite quantité, elles vont assurer les caractérisations.
Trois types :
-Masse bleuté
-Masses blanches + ou – opaques
-Masse dorée
-Les deux dernières sont des composites fluides
Avec l’âge, la saturation de la dentine augmente
La translucidité de l’émail également
Changement de la transparence
Changement des relations spatiales dentine/émail (usure du bord incisif)
Il faut OBSERVER !
ETAPES DE TRAITEMENT :
1) sélection de la teinte
2) étapes diagnostic
3) préparation
4) stratification, construction anatomique
5) finition
6) polissage
1) sélection de la teinte
-choix dentine au niveau du collet
-choix émail au niveau du bord libre
-choix masses éventuelles dans le corps
On peut soit fabriquer ses propres échantillons
Soit teintier Vita (mais pas de choix d’émail et il est déjà stratifié selon une technique céram)
Soit teintier spécifique (Miris pour Coltène) ou les teintes dentines et émail sont choisie indépendamment et superposables.
2) étapes diagnostic
Wax-up ou Montage main libre (wax-up sur la dent avec un composite à peine polymérisé, démonté ensuite)
Puis réalisation d’une clé en silicone.
3) préparation
Biseau périphérique, cavités à minima. (pas de principes de Black)
4) stratification, construction anatomique
Il y a une spécificité selon les marques : 4 concepts actuels.
1- “ Ancien ” : step1 : corps step2 : Translucide incisal
2- “ classique ” step1: dentine step2: émail step3: incisal (Herculite)
– moderne “ (Aesthétics Dentsply)
step 1 opaque
step 2 body
step 3 émail, même transparence que l’émail naturel avec tonalites différentes.
4- « tendance »( Enamel HFO, Mitis, CeramX, Artemis)
step 1 : dentine colorée
step 2 : émail translucide
et masses effet si nécessaire.
Montage :
1-Masse émail palatine avec clé silicone et strips proximaux
2-Masse dentine en laissant un peu d’espace pour l’émail en vestibulaire et au bord libre. 0.5mm au milieu de la dent, 1mm au bord libre (sur dent jeune) moins au bord libre sur dents adultes et vieilles.
3-Murs proximaux en émail
4-Masses effet si nécessaire
5-Email de surface
5) Finition
Aux disques pop-on XT (3M) à sec et avec des strips, en suivant les étapes suivantes :
-Faces proximales
-Face vestibulaire et angles de transition
-Bord incisif
-Embrasures
-Morphologie de surface
Fraises utilisées uniquement pour corrections de formes et morphologie de surface.
6) polissage
avant polissage, Biscover ou Fortify pour boucher les porosités. Polissage aux disques, pointes silicones et finition avec brossettes.
:: LES DENTS POSTERIEURES
Technique directe uniquement si cavités petites ou moyennes. Sinon, technique indirecte (inlays et onlays composites) ou semi directes qui ne sont pas l’objet de ce cours.
SI fissure, recouvrir les cuspides seulement si la fissure se propage vers l’intérieur de la dent. Si elle se propage vers l’extérieur, le composite consolide.
Préparation :
Biseauter les borde en face occlusale pour exposer la tête des prismes, pas leur côté. Idem face proxi sauf si trop près de la JAC.
Etching : total etch.
Bonding : laisser agir pour pénétrer 30 secondes
Montage :
3 couches, chaque couche 1 mm et polymériser,
fond de cavité (composite flow)
dentine
émail
Commencer le montage par la paroi proximale, point de contact.
Le composite est sculpté et l’émail final ne nécessite pas de polissage.
Maquillage des fonds de sillon éventuel.
