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Processus de gu�rison des kystes p�riapicaux sans chirurgie

dentisfuturis@aol.com — Fri, 9 May 2008 07:05:25 GMT

Il est connu que une infection d'origine pulpaire puis p�riapicales induise des modifications pathologiques. En l'absence d'agents agressifs, le syst�me immunitaire dispose de m�canismes pour promouvoir la r�paration des tissus et des structures touch�s par les processus pathologiques (3). Par cons�quent, l'�limination des agents nocifs du canal radiculaire cr�e un environnement propice pour la r�paration d'une l�sion kystique (3,5).

La chirurgie endodontique induit des cons�quences directes inh�rente aux proc�dures utilis�es qui rendent les traitements endodontiques conventionnels pr�f�rable en cas de kystes �riapicales. Parmi les �v�nements qui pourraient �tre associ�s � l'intervention endo-chirurgicale, on peut citer la perte de l'os de soutien, la possibilit� d'endommager les vaisseaux sanguins et des nerfs , de l�ser les dents adjacentes � la l�sion, la possibilit� d'endommager les structures anatomiques, comme le foramen mentonnier, le nerf alv�olaire inf�rieur ou l'art�re alv�olaire, la cavit� nasale et les sinus maxillaires, la production de d�fauts anatomiques ou cicatrices, la douleur postop�ratoire ou l'inconfort, et le refus ou l'impossibilit� de se soumettre � des proc�dures chirurgicales, notamment pour les patients p�diatriques (4,5).

Des �tudes ont indiqu� que les kystes p�riapicaux sont r�fractaires au traitement endodontique non chirurgical (7,8). N�anmoins, le fait que ces conclusions sont associ�s � d'autres facteurs �tiologiques, comme l'infection extraradiculaire, la pr�sence de corps �trangers et des cristaux de cholest�rol, a �galement �t� discut� dans la litt�rature (8). En outre, la fa�on dont le traitement endodontique est men�e devraient �tre examin�s. La planification de l'intervention en cas de kystes p�riapicales est d'une importance primordiale pour la r�ussite de la th�rapie.

La premi�re �tape consiste � �tablir un diagnostic diff�rentiel entre kyste et granulome p�riapicaux. Plusieurs �tudes ont montr� la difficult� de distinguer une radiographie de ces entit�s pathologiques (9,10). Des proc�dures biochimiques ont �galement �t� d�crites pour le diagnostic diff�renciel (4,11).

La lutte contre l'infection en Endodontie est un autre point crucial � aborder la planification de l'intervention. Pour l'�limination ou la r�duction maximale des micro-organismes dans le syst�me canalaire endodontique, le professionnel doit associer debridement endodontique en utilisant des lime sous irrigation intracanalaire efficace et r�p�t�e. De plus, l'�largissement de la perm�abilit� des canaux en cas de dents n�crotiques avec l�sions p�riapicales contribuera � �liminer les micro-organismes du foramen apical, ce qui emp�che le processus inflammatoire de se perp�tuer. L'Hydroxyde de calcium utilis� comme irrigants ou comme pansements ont �t� choisis parce qu'ils offrent d'excellents r�sultats cliniques et de laboratoire (6,12,14,15). L'Hydroxyde de calcium est associ�e � de l'eau afin de permettre la lib�ration rapide de Ca + + et OH. L'oxyde de zinc a �t� ajout� � la p�te afin de permettre une meilleure visualisation du m�dicament dans le canal et la cavit� kystique.

Surendettement de l'hydroxyde de calcium coller dans kystique l�sions, effectu�es dans le cas rapport�, a �t� d�crit pr�c�demment (12,13,16). Les avantages de cette proc�dure d'action anti-inflammatoire par le biais de propri�t�s hygroscopiques prot�inate de calcium formant des ponts et en inhibant la phospholipase, la neutralisation des acides des produits tels que les hydrolases, qui peuvent influer sur les activit�s clastiques, l'activation de la phosphatase alcaline, effet antibact�rien et la destruction de l'kystique �pith�lium, permettent �galement aux tissu conjonctif de s'invaginer.(12,13).

Bhaskar (2) a sugg�r� que, au cours de la th�rapie endodontique des dents associ�s � des kystes p�riapicales, une pr�patation radiculaire root doit �tre fait l�g�rement au-del� du foramen apical. Selon l'auteur, cela produira une inflammation aigu� transitoire et la destruction de la couche de protection �pith�liales du kyste, sa conversion en un tissu de granulation, qui a une meilleure r�solution. Bien qu'il n'existe aucun fondement scientifique fond�e sur des preuves qui appuient cette hypoth�se, dans le cas pr�sent� ici, l'instrumentation au-del� de la apical foramen contribuerait � �liminer les micro-organismes de la zone apicale, r�duisant ainsi le processus inflammatoire. En outre, il pourrait �galement faciliter la gu�rison en augmentant la pression intra-kystique pression (1).

Les crit�res utilis�s pour �tablir le moment le plus ad�quat pour obturation du canal radiculaire sont associ�s � l'absence de douleur spontan�e, la sensibilit� � la percussion, l'exsudat et de l'oed�me, et le d�but de radiographie r�gression de la l�sion. En ce qui...

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Formation des Kystes radiculo dentaires apicaux

dentisfuturis@aol.com — Fri, 9 May 2008 07:05:10 GMT

Plusieurs auteurs ont signal� l'incidence des kystes radiculaires entre 15 et 17 %. Dans une clinique et histologique �tude sur 230 racines dentaires avec des biopsies de l�sions p�riapicales radioclaires pr�sentant des sympt�mes cliniques, seulement 14 kystes (6%) pourrait �tre d�montr�s.

Sur une radiographie, la l�sion accompagnant une parodontite chronique apicale appara�t sous forme ovalaire radioclaire, g�n�ralement nettement d�limit�es.
Une fronti�re diffuses est rarement observ�e.
La taille des kystes radiculaires peut ne pas �tre diff�renci�e de la l�sion apicale de type granulome dans la parodontite chronique. Toutefois, au-del� de 10 mm de diam�tre avec l'augmentation de taille, le pourcentage de kystes augmente. M�me avec une l�sion radioclaire de 10 - 15mm, au moins, 50% ne sont pas des kystes.
Seule l'utilisation de la tomographie num�rique peut permettre un diagnostic diff�rentiel clair.
Le kyste radiculaire est d�finie comme une l�sion inflammation chronique pr�sentant une cavit� centrale entour�e d'un rev�tement �pith�lial.

Le kyste se d�veloppe en trois �tapes � partir d'une l�sion apicale pr�-existante cons�cutive � une parodontite chronique:
� dans la phase initiatrice, � bas bruit, les restes des cellules de Malassez commencent � prolif�rer
� au cours de la phase 2, une cavit� centrale bord�e par l'�pith�lium se d�veloppe
� pendant la phase de croissance,le kyste se d�veloppe � la suite d'�changes osmotiques et d'autres facteurs qui stimulent la r�sorption osseuse.
Le kyste radiculaire se d�crit sur quatre zones :
� la capsule de tissus conjonctif
� une zone inflammatoires chroniques sub�pith�liale
� la paroi �pith�liale
� la lumi�re kystique.
En plus de desquamative, n�crotiques �pith�liales
cellules et le cholest�rol, la lumi�re du kyste contient des cellules inflammatoires et des d�bris de r�sorbtion du tissu osseux.
L'�pith�lium kystique se compose d'un �pith�lium squameux infiltr� par des granulocytes, des macrophages, et les lymphocytes. La zone sub�pith�liale contient des lymphocytes T et B ainsi que des plasmocytes.

Plus r�cemment, une distinction a �t� faite entre les vrais kystes avec leurs cavit� centrale et les
kystes en "fausse poche" dont la lumi�re est ouverte sur le canal radiculaire.

256 l�sions p�riapicales, 9% ont �t� class�s comme de v�ritables kystes et 6% des l�sions p�riapicales ont �t� class� en kystes de poche.

L'existence de ces deux classes de kystes radiculaires, ainsi que l'impossibilit� de faire la diff�rence radiographique ou cliniquement entre
kystes et parodontite apicale, a des cons�quences th�rapeutiques importantes.
Le traitement de l�sions p�riapicales implique la suppression de la cause de la r�action inflammatoire, l'instrumentation du canal radiculaire, ainsi qu'une fermeture qui emp�che l'invasion bact�rienne.
De plus, la radiographie ne pouvant pas fournir un diagnostic diff�rentiel d�finitif et le fait que l'image est histologiquement inconnue, le traitement en premi�re intention pour toute l�sion p�riapicale est exclusivement classique.
Les kystes en poche peuvent g�n�ralement gu�rir compl�tement. Toutefois, cela est moins probable pour les vrais kystes qui peuvent plus souvent �tre trait�s avec succ�s.

Beer, Pocket Atlas of Endodontics...

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D�couverte fortuite d'un myxome odontog�ne sur une femme de 75 ans

dentisfuturis@aol.com — Mon, 5 May 2008 08:05:38 GMT

Une anomalie a �t� observ� ailleurs sur une radiographie panoramique de routine pour les soins dentaires. Des vues radiographiques suppl�mentaires ont ensuite �t� obtenus. Une l�g�re voussure a �t� estim� � la palpation du bord inf�rieure de la mandibule. (a) la radiographie panoramique montre une expansion ellipso�de, en partie corticalis�e sous la forme d'une l�sion radioclaire h�t�rog�ne avec une min�ralisation au niveau de la face post�rieure du corps de l'os mandibulaire et qui s'�tend dans la partie inf�rieure du ramus ascendant (fl�ches). Une r�section en bloc a �t� r�alis�e. La radiographie apparition de cette l�sion est plus typique d'une tumeur �pith�liale odontog�ne calcifi�e, qui devrait �tre le premi�re � �tre �voqu�e dans le diagnostic diff�rentiel. On peut �galement �voquer l'am�loblastome tumeur multiloculaire "en bulle de savon" dans l'angle de la mandibule, le k�ratokyste dans le m�me secteur et l'odontome kystique.

Source : Cysts and Cystic Lesions of the Mandible: Clinical and Radiologic-Histopathologic Review1
Robert J. Scholl, MD, Helen M. Kellett, MD, David P. Neumann, MD and Alan G. Lurie, DDS, PhD
1 From the Department of Diagnostic Imaging and Therapeutics, School of Medicine (R.J.S., H.M.K., D.P.N.), and the Department of Oral Diagnosis, Division of Oral and Maxillofacial Radiology, School of Dental Medicine (A.G.L.), University of Connecticut Health Center, 263 Farmington Ave, Farmington, CT 06030. Presented as a scientific exhibit at the 1997 RSNA scientific assembly. Received April 13, 1998; revision requested May 22; final revision received February 17, 1999; accepted February 17. Address reprint requests to A.G.L.

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De nouveaux marqueurs immunohistochimiques pour diff�rencier les kystes

dentisfuturis@aol.com — Sun, 4 May 2008 08:05:43 GMT

Une pertinence clinique particuli�re doit �tre attach�e � la distinction des kystes d'origines dentaires : les keratokystes d'une part qui ont une tendance � r�cidiver (20%), avec les autres kystes odontog�nes radiculaires ou dentig�res. L'objectif de cette �tude �tait d'�valuer le mode d'expression de la cytok�ratine (CK) comme un outil suppl�mentaire pour la caract�risation des diff�rents kystes alors que l'aspect histomorphologique n'est pas souvent d�cisif.
Trente cas de kystes respectivement dentig�re, radiculaire, ainsi que 15 cas de keratokyste odontog�ne ont �t� examin�s. L'expression de CK 5 / 6, 7, 10, 13, 17, 19 et 20 a �t� d�termin�e par des tests imunohistochimiques.
L'Expression de CK 17 est perceptible dans 93,3% des k�ratokystes odontog�nes, mais seulement
dans 35,0% des kystes dentig�res et radiculaires. La CK 19 pourraient �tre d�tect�s dans 48,3% des Kystes dentig�res et radiculaires, alors que pour le k�ratokystes odontog�nes, les tests ont �t� compl�tement n�gatifs.
Conclusion: la d�tection immunohistochimique de CK 17 et 19 semble �tre un param�tre suppl�mentaire pr�cieux pour la distinction entre un k�ratokyste odontog�ne et d'autres kyste odontog�nes � en particulier le kyste dentig�re � qui sont cliniquement sont les kystes les plus fr�quents � distinguer au niveau du diagnostic diff�rentiel.

Cytokeratin expression patterns for distinction of odontogenic keratocysts from dentigerous and radicular cysts Christian Stoll11Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Aachen University of Technology, Aachen, Carolin Stollenwerk11Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Aachen
University of Technology

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Evaluation du risque carieux chez l'enfant

dentisfuturis@aol.com — Thu, 1 May 2008 10:05:47 GMT

THESE POUR L�OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE DENTAIRE PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT � RABAT LE 26-06-2007 PAR Mr. Amine MOTAIB

N� le 20 Septembre 1982 � CasablancaLa carie dentaire est une maladie infectieuse li�e � des bact�ries rejetant des acides qui d�min�ralisent les tissus dentaires calcifi�s. Elle est fr�quente mais in�galement r�pandue dans la population. La pratique dentaire s'oriente de plus en plus vers une �valuation du risque carieux individuel, surtout chez l'enfant, pour identifier les patients � risque carieux �lev�, afin de pouvoir les faire b�n�ficier d'un programme de prophylaxie adapt� � leurs besoins.
L'�valuation du risque carieux doit s'int�grer au sein d'une consultation g�n�rale pr�coce qui constitue un moyen int�ressant pour habituer le jeune enfant � l'univers du cabinet dentaire et de le mettre en confiance. Le chirurgien dentiste a un r�le �ducatif primordial, son but �tant que l'enfant devienne au fil des ann�es un adulte conscient de sa sant� bucco-dentaire.

Aujourd'hui, la dentisterie se veut moins invasive, en adoptant une d�marche pr�ventive reposant sur l'identification des facteurs de risque de la maladie carieuse. Cette d�marche permet de cr�er un environnement � faible risque carieux tout au long de la dentition si la maladie s'est d�j� exprim�e, ou bien de p�renniser un risque carieux faible. Cette �valuation du risque carieux se r�v�le difficile car les facteurs qui permettent de pr�voir la possible apparition de l�sions carieuses sont divers et interd�pendants. Ils sont d'ordre salivaire, dentaire, alimentaire et sociod�mographique.
Il appara�t donc aujourd'hui indispensable d'employer un protocole d'�valuation du risque carieux, combinant plusieurs m�thodes : l'interrogatoire, le bilan carieux, des tests biologiques et l'enqu�te alimentaire.
Un outil pour l'�valuation du risque carieux chez l'enfant marocain a �t� propos�. Cet outil est adapt� au contexte et aux particularit�s marocaines et permet au praticien de traiter les donn�es recueillis par ces diff�rentes m�thodes.

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Source : Forum des �tudiants en m�decine dentaire du...

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Emdogain : r�g�n�ration parodontale confirm�e sur 10 ans

dentisfuturis@aol.com — Thu, 10 Apr 2008 01:04:13 GMT

Selon l'�tude r�cente de Sculean A, et al. le traitement des d�fauts parodontaux infra osseux avec les d�riv�s de la matrice de l'�mail (EMD) favorise la r�g�n�ration parodontale, c'est-�-dire la r�g�n�ration c�mentaire, desmodontale et osseuse, d'o� une r�duction significative de la profondeur de sondage et �galement un gain du niveau d'attache clinique. Le changement du niveau d'attache clinique entre 1 et 10 ans �tait notablement significatif. Les r�sultats cliniques sugg�rent que les am�liorations qui ont �t� obtenues avec les d�riv�s des prot�ines de la matrice de l'�mail et que ces am�liorations peuvent �tre maintenues sur une p�riode de 10 ans.
Le niveau d'attache clinique est ainsi pass� de 10.0 �2.3 mm � 6.8 �2.3 mm apr�s 1 an, � 7.0 �1.9 mm au bout de 10 ans.

PERIO 5 (2008), No 1 (03.04.2008)
Ten-year results after treatment of intrabony defects with an enamel protein derivative (Emdogain)
Sculean, Anton / Kiss, Alice / Milauskaite, Asta / Arweiler, Nicole Birgit / Hannig, Matthias / Schwarz, Frank
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Une �tude qui valide l'int�r�t des implants en Zircone

dentisfuturis@aol.com — Sat, 29 Mar 2008 10:03:40 GMT

Les implants dentaires en Titane ont �t� utilis�s avec succ�s en implantologie depuis plus de 40 ans. De r�centes recherches sugg�rent cependant, que le titane pourrait avoir plus d'effets secondaires qu'on ne le pensait auparavant. Les c�ramiques en Zircone sont des mat�riau utilis� en chirurgie orthop�dique pendant environ 30 ans et r�cemment introduits dans la dentisterie comme un mat�riau de remplacement pour couronnes et bridges, ainsi que des implants. Le Dioxyde de zirconium a �t� d�montr� dans des �tudes in vitro et des �tudes in vivo pour avoir des propri�t�s souhaitables d'ost�ointegration. Cette �tude clinique montre que les implants dentaires en zircone sont une alternative r�alisable aux implants dentaires en titane. En plus d'excellents r�sultats esth�tiques, des implants en zircone permettent un certain degr� de r�ponse osseuse et des tissus mous, r�ponse qui est sup�rieure � celle g�n�r�e par des implants dentaires en titane.

Soft and hard tissue response to zirconium dioxide dental implants - a clinical study in man.
Author Blaschke C, Volz U., Z-Systems Australasia, Auckland, New Zealand. blaschke@zsystems.co.nz. Source : Neuro Endocrinol Lett. 2006 Aug 5;27
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Pr�paration endodontique a retro � l'aide d'embouts ultrasonores

dentisfuturis@aol.com — Thu, 13 Mar 2008 12:03:16 GMT

Les pr�parations apicales sont maintenant r�alis�es gr�ce � la technologie des ultrasons. A c�t� du microscope op�ratoire, l�avanc�e technologique la plus captivante en chirurgie endodontique a �t� les ultrasons pieszo-�lectriques.
Nous sommes famili�s du surfa�age radiculaire, voire du nettoyage ultrasonore des canaux radiculaires. Les units pi�zo �lectriques ultrasonores contiennent des m�canismes qui cr�ent des vibrations de l�ordre de 25 kHz � 40 kHz par l�excitation de cristaux pi�zo-�lectriques dans la pi�ce � main. Les units sont en syntonisation propre sans tenir compte des changements d�embout, de lime ou de charge, afin de maintenir un maximum de stabilit� durant l�op�ration. L�eau pour la cavitation et la pression d�air pour l�activation sont r�gul�s par une commande au pied.

Une irrigation continue le long de l�embout ou de la lime refroidit les surfaces de coupe, en potentialisant le nettoyage et le d�bridement.
Une vari�t� de retrotips en inox et avec rev�tement diamant� est disponible pour les pr�parations ultrasonores apicales. Les embouts ont un diam�tre de 0,25 mm et environ 3 mm de longueur. En comparaison avec la t�te d�un contre-angle conventionnel � micro-t�te, ils font environ
un dixi�me de leur longueur.
Il existe une grande vari�t� d�embout pour r�pondre � toutes les situations d�acc�s. Lors de leur emploi, ils sont plac�s selon le grand axe de la racine, de telle fa�on que les murs de la pr�paration soient parall�les et contiennent environ 3 mm de la morphologie apicale. D�s que le cristal pi�zo �lectrique est activ� dans la pi�ce � main, l��nergie est transf�r�e au niveau de l�embout, lequel se meut alors dans un seul plan d�avant en arri�re. Il est tr�s �tonnant de regarder un embout ultrasonore pulv�riser la dentine et la gutta � haut grossissement. En g�n�ral, une pr�paration de 3 mm prend de 1 � 2 minutes.

Nombreux sont les avantages des embouts ultra-sonores :
1. des pr�parations plus petites permettent une �conomie de dentine apicale ;
2. les d�bris sont nettoy�s �ultrasoniquement� de la pr�paration
apicale ;
3. les isthmes entre les sorties apicales des canaux peuvent �tre ais�ment pr�par�s. Ce qui est virtuellement impossible avec les contre-angles � micro-t�te et les fraises
disponibles ; 4. l�acc�s est beaucoup plus facile qu�avec les contre-angles conventionnels � micro-t�te ;
5. il y a moins de fatigue et de stress de la part de l�op�rateur puisqu�il y a plus de s�curit� � pr�parer l�apex ; 6. � la diff�rence des pr�parations r�alis�es avec des fraises, les embouts ultrasonores assurent que les pr�parations apicales auront des parois parall�les et seront dans l�axe canalaire ;
7. lors de retraitement par voie orthograde, le retrait des tenons et des pointes d�argent est simplifi� ;
8. c�est agr�able d�emploi. Plus le contact est l�ger, plus vite cela coupe : il y a donc un challenge � tailler d�licatement la pr�paration.
La combinaison du microscope op�ratoire et des inserts ultrasonores pour pr�paration a r�tro rend routiniers et agr�ables les cas autrefois d�licats. La pr�paration apicale peut �tre visualis�e et ex�cut�e avec un niveau de confiance qui n��tait pas imaginable auparavant. En combinant ultrasons et grossissement, la pr�paration de l�apex peut �tre conservatrice et peut donc ainsi �tre vue dans le plan axial de la racine.

Copyright texte et photo : European Dental Magazine - n�117 - Un article de Richard Rubinstein, DDS, MS, Philadelphie,...

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Amalgames dentaires : un facteur de risque de la maladie d'Alzheimer ?

dentisfuturis@aol.com — Mon, 3 Mar 2008 07:03:22 GMT

Selon Andr� PICOT, toxicochimiste, Directeur de Recherche au CNRS et Pr�sident de l'Association Toxicologie Chimie de Paris (atctoxicologie.free.fr) et Marie GROSMAN, agr�g�e de sciences de la vie et de la Terre, co-pr�sidente de l'association " Non Au Mercure Dentaire ", il existe donc une forte probabilit� pour que le mercure des amalgames soit un facteur �tiologique majeur de la maladie d�Alzheimer (et des autres pathologies neurod�g�n�ratives) :
- L�incidence de la maladie d�Alzheimer est en progression dans les pays industrialis�s, et est plus �lev�e dans les populations utilisant l'amalgame depuis des d�cennies.
- Le cerveau des porteurs d�amalgames subit une exposition au long terme � de faibles doses de mercure m�tallique, neurotoxique av�r�. L�impr�gnation
mercurielle du tissu c�r�bral est surtout corr�l�e au nombre d�amalgames, et augmente peu � peu au cours de la vie.
- Le cerveau et le sang des personnes souffrant de la maladie d�Alzheimer contiennent davantage de mercure inorganique que ceux des personnes non atteintes.
- L�exposition � de faibles doses de mercure m�tallique entra�ne dans le cerveau un ensemble de perturbations cellulaires caract�ristiques du syndrome Alzheimer.
-Le m�thylmercure inhibe la synth�se de l�ac�tylcholine, un neurotransmetteur essentiel, provoquant perte de m�moire � court et long terme, difficult�s de concentration, dysfonctionnements cognitifs, anomalies de la d�marches et probl�mes de coordination, perturbations visuelles et auditives, par exemple, c�cit� et surdit�, diminution et /ou �garement des sens du toucher et de l�odorat, discours inarticul�, picotements et engourdissements des extr�mit�s, particuli�rement des mains et des pieds, tremblement de la t�te et des membres, faiblesse et fatigue...
- Tous les porteurs d�amalgames sont expos�s aux vapeurs de mercure, mais seules les personnes poss�dant des m�canismes de d�toxication m�tallique peu efficaces ont un risque �lev� de d�velopper la pathologie.
D�autres �l�ments-traces toxiques comme le plomb potentialisent les effets du mercure
sur le syst�me nerveux central. Un r�cent article de Monnet-Tschudi et collaborateurs constate l�existence d�un corpus consid�rable de preuves que les m�taux dits lourds (en particulier le mercure et le plomb) seraient impliqu�s dans l�initiation de maladies neurod�g�n�ratives, et souligne l�importance de prendre des mesures pr�ventives. P. Grandjean et P.J. Landrigan, dans un article de d�cembre 2006 qui a eu un grand retentissement dans la communaut� scientifique, d�plorent le niveau trop �lev� de preuves requis avant de d�cider de l�interdiction d�une substance chimique, alors m�me que ses effets neurotoxiques sont bien connus, comme c�est le cas du mercure �l�mentaire et du cation m�thylmercurique. P. Schofield, un neuropsychiatre australien, rappelle que les m�canismes de d�g�n�rescence d�marrent � des �ges relativement jeunes, et que les strat�gies pr�ventives optimales des d�mences consisteraient � �viter les expositions aux substances toxiques d�s le plus jeune �ge .

La grande et longue �tude prospective qui serait n�cessaire pour prouver la relation de cause � effet entre une exposition au mercure et la Maladie d'Alzheimer est extr�mement difficile � mettre en place. Par comparaison, �tablir le lien entre tabagisme et cancer du poumon (et autres pathologies associ�es) fut un peu plus simple : la fr�quence du cancer pulmonaire ayant consid�rablement augment� au cours de la premi�re moiti� du vingti�me si�cle, chez les hommes seulement (les femmes jouaient alors le r�le de � t�moins �), il fut possible d��tablir
un lien avec l�augmentation du tabagisme masculin qui avait pr�c�d� cette � �pid�mie �. Il est beaucoup plus d�licat de mettre en �vidence une corr�lation significative entre telle ou telle maladie et une exposition au long terme aux vapeurs de mercure, �tant donn� que toute
la population (du moins dans les pays d�velopp�s) est expos�e au mercure des amalgames (souvent d�s le stade embryonnaire) : trouver un effectif suffisant de personnes jamais
expos�es aux amalgames (population � t�moin �) tient de la gageure.

Pourtant des preuves scientifiques existent bel et bien : Hendrie et ses collaborateurs ont mesur� l�incidence de la Maladie d'Alzheimer chez des Africains du Niger (les Yoruba) et chez des afro-am�ricains (AA), 2 populations g�n�tiquement proches : ces 2 populations pr�sentent toutes deux une fr�quence comparable et �lev�e d�all�les APOE4 (26 � 29%) (2). Pourtant, l�incidence annuelle de la Maladie d'Alzheimer - standardis�e en fonction de l��ge - est plus de 2 fois plus �lev�e chez les AA (2,52%) que chez les Yoruba (1,15%), mettant en �vidence l�importance de facteurs environnementaux (3). On observe donc que dans ces deux populations g�n�tiquement...

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� L'Appel du Luxembourg � : pour l'interdiction des amalgames dentaires

dentisfuturis@aol.com — Mon, 3 Mar 2008 07:03:36 GMT

L'appel du Luxembourg pour l'interdiction des amalgames dentaires a �t� lanc� le 10 novembre 2007 par l'association luxembourgeoise AKUT, par l'IAOMT (International Academy of Oral Medicine and Toxicology) et par des scientifiques sp�cialistes des risques pour la sant� li�s au mercure, en pr�sence du Ministre luxembourgeois de la sant�, afin d'obtenir l'arr�t de l'utilisation des amalgames dentaires pour raisons de sant� : en effet, ce mat�riau contient environ 50% de mercure qui s'�chappe de fa�on continue, s'accumule dans les organes, notamment dans le cerveau, et traverse le placenta.

En France, c'est le Dr Jean-Jacques Melet, m�decin �pid�miologiste et fondateur de � Non au mercure dentaire �, h�las disparu en 2005, qui a �t� le lanceur d'alerte sur ce grave probl�me de sant� publique.
Des donn�es scientifiques r�centes et incontestables ont permis une r�elle prise de conscience au niveau europ�en et mondial. Pour sa part, l'Europe a pris l'initiative de mettre en place une strat�gie communautaire sur le mercure [COM(2005) 20 - Journal officiel C 52 du 2 mars 2005].
Les amalgames dentaires repr�sentent en effet la premi�re source d'exposition humaine au mercure dans les pays d�velopp�s.

Le rapporteur de la r�solution du Parlement europ�en sur la strat�gie communautaire sur le mercure, le Dr Marios Matsakis, a pr�cis� : � Il est tout � fait inacceptable [�] de continuer � ins�rer une substance aussi potentiellement toxique dans la bouche des citoyens alors qu'il existe des alternatives plus s�res � (mars 2006).
La Su�de a montr� la voie en ne remboursant plus les amalgames dentaires depuis 1999. La conclusion du rapport officiel su�dois (2003) est sans ambig�it� : � Sachant que le mercure est un toxique polyvalent agissant � diff�rents niveaux de la vie cellulaire, [�] l'amalgame devrait �tre supprim� des soins dentaires d�s que possible pour des raisons m�dicales. �

APPEL DU LUXEMBOURG

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Utilisation du laser en d�sinfection canalaire photo activ�e

dentisfuturis@aol.com — Thu, 28 Feb 2008 07:02:18 GMT

Des recherches in vitro r�centes ont �t� men�es � l'UCL de Louvain (Belgique) pour �valuer l'effet du laser dans la d�sinfection canalaire.
Objectif: v�rifier l'hypoth�se selon laquelle les d�sinfections photo-activ�es (PAD) auraient un effet bact�ricide sur les pathog�nes innocul�s dans les canaux radiculaires, en mettant l'accent sur le processus formation / destruction du Biofilm.
Les dents s�lectionn�es ont �t� trait�es selon diverses techniques de PAD, laser avec ou sans utilisation de colorants pour �largir le spectre et potentialiser ainsi l'action du laser.
M�thodologie des canaux radiculaires de dents extraites (n = 38) ont �t� pr�par�s (taille 30, 0,10 de conicit�), puis autoclav�s, et divis�s en trois groupes. Deux groupes contr�les n�gatifs ont �t� inocul�s (Streptococcus anginosus, Enterococcus Faecalis ou Fusobacterium nucleatum) et trait�es (PAD, laser, colorant ou Contr�le positifs).

Les traitements des canaux radiculaires avec PAD (15 J) ont provoqu� une importante
r�duction de la charge bact�rienne, ce qui a permit d'�liminer � 93,8% de S. anginosus, d'�limine � 88,4% E. faecalis et � 98,5% F. nucleatum
mais n'a pas permit la st�rilisation compl�te. Le Laser seul n'a pas d'effet significatif sur la charge bact�rienne
Des mesure au MEB on montr� que lorsque les biofilms sont peut �pait (monocouche) la PAD est efficace.
Cepdendant , l'�radication bact�rienne a �t� substantiellement r�duiteen couches profondes (2 et 6 jours pour E. faecalis, 6 jours pour S. anginosus).
Conclusions La d�sinfection photo-activ�e n'est pas une alternative mais un �ventuel suppl�ment aux protocoles existant
Des protocoles de d�sinfection du canal que de l'interaction entre la lumi�re (diode Laser) et associ� � des colorants ont fournit un effet � large spectre. Certains bact�ries pathog�nes endodontiques qui se d�veloppent en biofilms restent cependant difficiles � �radiquer.

Int Endod J. 2008 Mar;41(3):227-39. Epub 2007 Dec 10.
Effect of photo-activated disinfection on endodontic pathogens ex vivo.
Bergmans L, Moisiadis P, Huybrechts B, Van Meerbeek B, Quirynen M, Lambrechts P.
BIOMAT Research Cluster, Catholic University of Leuven, Leuven, Belgium. ...

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Lambeau d'assainissement avec Laser : �tude clinique � 5 ans

dentisfuturis@aol.com — Wed, 27 Feb 2008 11:02:29 GMT

Le but de cette �tude est d'�valuer et de comparer les r�sultats cliniques � long terme de lambeau Widman Modifi� assist� avec un laser Er: YAG par opposition � la chirurgie parodontale � lambeau de Widman Modifi� seule.
Au total, 146 racines de dents monoradicul�es parodontalement atteintes chez 25 patients ont �t� incluse dans cette �tude. Sur chaque patient, les racines des dents d'un m�me maxillaire (� gauche ou � droite) ont �t� assign�es au hasard � un de deux groupes: le groupe A (Er: YAG) et groupe B (technique d'assainissement par lambeau sans utilisation de laser).
Dans le groupe A, le laser Er: YAG a �t� utilis� pour le d�bridement des poches parodontales, le surfa�age radiculaire, et l'incision du lambeau.

Le niveau de R�cession, la profondeur de sondage (PD), le niveau d'attache clinique (CAL), l'indice de plaque (PI), l'indice gingival (GI), et le saignement au sondage (BOP) scores ont �t� enregistr�s au niveau de r�f�rence � 3, 6, 12, 24, 36 , 48, et 60 mois.

R�SULTATS: Les deux traitements ont abouti � des diminutions dans les PD, PI, GI, et de la BDP, les augmentations de la r�cession gingivale, et les gains de CAL. La r�duction de PD dans le groupe A par rapport au groupe B �tait statistiquement significative � 6, 12, 24 et 36 mois. Les gains en CAL �taient significativement plus importantes dans le groupe A par rapport au groupe B � 6, 12, 24 et 36 mois. Les scores de BDP ont �t� significativement plus faibles dans le groupe A contre 3 et 6 mois dans le groupe B.

Toutes les autres diff�rences entre les groupes de traitement n'�taient pas statistiquement significatives.

CONCLUSIONS: Le traitement chirurgical d'une racine de dent monoradicul�e atteinte de parodontite chronique � l'aide du laser Er: YAG donne une plus grande r�duction des PD et des gains de CAL sur 3 ans par rapport � la chirurgie conventionnelle � lambeau Widman. � court terme, les r�sultats obtenus avec les deux traitements peut �tre maintenu plus de 5 ans.

Il apparait de cette �tudes et de nombreuses autres que le laser Er; Yag peut �tre utilis� en parodontologie dans les buts suivants :
-Nettoyage et asepsie des poches parodontales
-incision, techniques des lambeaux
-Curetage surfa�ages radiculaires
-Elimination des tissus de granulation
-D�bridement sulculaire en vue d'am�liorer les indices cliniques (saignement gingival, profondeur des poches, perte d'attache)

Journal of Periodontology
2007, Vol. 78, No. 10, Pages 1864-1871
(doi:10.1902/jop.2007.070054)

Clinical Evaluation of Periodontal Surgical Treatment With an Er:YAG Laser: 5-Year Results
Boris Gaspirc and �Uros...

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Qu�bec, les dentistes menacent de quitter le r�gime public !

dentisfuturis@aol.com — Tue, 26 Feb 2008 08:02:45 GMT

Le gouvernement et l'Association des chirurgiens dentistes du Qu�bec (ACDQ) n'ont plus que 30 jours pour s'entendre, sinon 70 % des membres de l'ACDQ quitteront en bloc le syst�me public. �Nous ne travaillerons plus � ces conditions-l�, a tranch� hier leur pr�sident, le Dr Serge Langlois. Ce faisant, les chirurgiens dentistes lancent un compte � rebours qui pourrait bien sonner la fin de la gratuit� pour des milliers d'enfants et d'assist�s sociaux...
Cette annonce a �t� faite lundi matin par l'Association des chirurgiens dentistes du Qu�bec.

Mardi, un huissier d�posera � la R�gie de l'assurance maladie du Qu�bec les avis de non-participation au r�gime public de plus de 2300 dentistes, soit pr�s de 70 pour cent des dentistes qui traitent des enfants de moins de 10 ans et des prestataires de l'assistance-emploi.
Cette mesure entrera en vigueur 30 jours plus tard, soit le 27 mars.
Selon Serge Langlois, le pr�sident de l'Association, les derni�res propositions du gouvernement ne pr�voient aucun m�canisme pour compenser l'augmentation annuelle des frais d'exploitation des cliniques dentaires, qu'il �tablit � 3,5 pour cent par ann�e...
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Vertiges dus � l'utilisation d'ost�otomes

dentisfuturis@aol.com — Tue, 19 Feb 2008 01:02:12 GMT

L'ost�otome (technique "push back") est souvent utilis� et d'une grande utilit� dans certains patients atteints d'atrophie de l'os maxillaire. Toutefois, il a �t� associ� � la provocation de vertige positionnel. Pendant le placement d'implants dentaires maxillaires � l'aide d'ost�otome, le traumatisme induit par la percussion avec le marteau de chirurgie, avec une hyperextension de la nuque au cours de l'op�ration, peuvent induire un vertige positionnel paroxystique b�nin. (BPPV)

Penarrocha-Diago M et a -
The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 02/15/08 The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 02/15/08

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Classification des maladies parodontales

dentisfuturis@aol.com — Tue, 19 Feb 2008 12:02:23 GMT

Une nouvelle classification de ces maladies parodontales, plus clinique et plus simple, bas�e sur l'�volution des connaissances scientifiques et celle des donn�es �pid�miologiques a �t� valid�e en 1999 lors d'une conf�rence de consensus mondiale (Annals of P�riod - 1999). (L'ancienne classification �tait celle de Suzuki-Charon et datait de 1989). D�sormais reconnue par la profession, elle sert de r�f�rences pour le diagnostic des maladies parodontales dans les articles scientifiques, dans les communications entre praticiens.
Cette nouvelle classification se veut une synth�se, plus clinique et plus exhaustive qu'auparavant, de l'�volution des connaissances en Parodontologie clinique.
Elle marque aussi un souci de simplification face � un syst�me ant�rieur de classification jug� trop �troit et trop rigide.
Les principales modifications sont la reconnaissance des maladies gingivales et la distinction de 3 types de parodontites:
� Les parodontites agressives,
� Les parodontites chroniques.
� Les parodontites en tant que manifestation de maladies syst�miques.

La derni�re classification de 1999 (International workshop for a classification of periodontal diseases and condition), � l'appui des donn�es �pid�miologiques r�centes, �volue vers une synth�se plus clinique en mettant en avant le r�le de certaines composantes �tiologiques des maladies parodontales. Les gingivites, maladies limit�es aux tissus parodontaux superficiels, sont largement d�crites. Ainsi le facteur � �ge � semble moins pr�pond�rant dans l'�volution et la pathog�nicit� de la maladie.
Les parodontites de l'adulte et les parodontites � d�but pr�coce ont �t� respectivement remplac�es par "parodontites chroniques" et "parodontites agressives".
Les termes � parodontite chronique de l'adulte � et � parodontite � d�but pr�coce � trop d�pendants de l'�ge, ont �t� respectivement remplac�s par � parodontite chronique � et � parodontite agressive �. Les � parodontites r�fractaires � formant un groupe trop h�t�rog�ne entre les r�cidives et maladies parodontales r�fractaires ont �t� supprim�es de cette derni�re classification.
Les termes � parodontite chronique de l'adulte � et � parodontite � d�but pr�coce � trop d�pendants de l'�ge, ont �t� respectivement remplac�s par � parodontite chronique � et � parodontite agressive �. Les � parodontites r�fractaires � formant un groupe trop h�t�rog�ne entre les r�cidives et maladies parodontales r�fractaires ont �t� supprim�es de cette derni�re classification.
Les parodontites, affectant les tissus parodontaux profonds, sont principalement de trois types : les parodontites chroniques, les parodontites agressives et les parodontites en tant que manifestations des maladies syst�miques.
De nouvelles entit�s sont apparues telles que les maladies parodontales n�crosantes, les l�sions endoparodontales et le trauma occlusal. Les maladies parodontales � d�but pr�coce, trop d�pendantes du facteur �ge et les parodontites r�fractaires, formant un groupe trop h�t�rog�ne entre r�cidives et maladies r�fractaires, ont �t�, quant � elles, supprim�es de cette nouvelle classification.

1 MALADIES GINGIVALES

1.1 Maladie gingivale induites par la plaque dentaire

Gingivites associ�es � la plaque dentaire seule

maladie gingivales modifi�es par des facteurs g�n�raux

troubles endocriniens

Maladies h�mato-pathologiques

Maladies gingivales induites par des m�dicaments

Maladie Gingivales modifi�es par une malnutrition

1.2 Maladie gingivale non induites par la plaque dentaire

Maladie gingivales d'origine bact�rienne sp�cifique

Maladie gingivale d'origine virale

Maladie gingivale d'origine fongique

Maladie gingivale d'origine g�n�tique

Manifestation gingivale de conditions syst�mique

Syndrome cutan�o muqueux

Allergies

L�sions traumatiques

R�action � un corps �tranger

Sans autre sp�cificit�

2 PARODONTITES CHRONIQUES

2-1 Localis�es

2.2 G�n�ralis�es

3 PARODONTITES AGRESSIVES

3.1 Localis�es

3.2 G�n�r alis�es

4 PARODONTITE COMME MANIFESTATION DE MALADIE SYSTEMIQUE

4.1 Associ�es aux d�sordres h�matologiques

4.2 Associ�es aux troubles g�n�tiques

4.3 Sans autre sp�cificit�

5 MALADIES PARODONTALES NECRSANTES

5.1 Gingivite ulc�ro n�crotique

5.2 Parodontite ulc�ron�crotique

5.3 Abc�s parodontal

6 ABCES PARODONTAL

6.1 Abc�s gingival

6.2 Abc�s parodontal

6.3 Abc�s p�ricoronaire

7 PARODONTITES ASSOCIEES AUX LESIONS ENDODONTIQUES

8 DEFAUTS...

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